¿Existe una diferencia en el nivel de arrepentimiento por decisión después del tratamiento de FIV entre aquellos que optan por completar o no completar las pruebas genéticas previas al implante para detectar aneuploidía [PGT-A]?

Aproximadamente un tercio de los participantes expresaron arrepentimiento de moderado a severo (MSR) luego de su decisión de completar o no completar PGT-A; en particular, el arrepentimiento por decisión fue mayor en aquellos que optaron por no completar PGT-A, principalmente impulsado por puntuaciones de arrepentimiento significativamente más altas en aquellos que experimentaron un aborto espontáneo después de no realizar la prueba.

Investigaciones anteriores han encontrado que el 39% de los participantes que completaron PGT-A expresaron cierto grado de arrepentimiento por la decisión y que los resultados clínicos negativos, como la falta de embriones euploides, la prueba de embarazo negativa o el aborto espontáneo, se asociaron con un mayor nivel de arrepentimiento por decisión. Hasta la fecha, no hay estudios publicados que evalúen la posible disparidad en el arrepentimiento de decisión en torno a PGT-A en una población de pacientes de FIV que eligieron seguir PGT-A o no.

Se distribuyó una encuesta anónima en línea a 1583 pacientes que se sometieron a FIV con o sin PGT-A en una sola institución universitaria entre enero de 2016 y diciembre de 2017. En total, 335 mujeres accedieron a la encuesta, 220 cumplieron los criterios de elegibilidad y 130 completaron la encuesta completa del estudio. . Se excluyeron seis participantes debido al rechazo de la revisión de registros médicos, y nueve participantes fueron excluidos después de la revisión de registros debido a que no cumplieron con la elegibilidad según la fecha de inicio del ciclo o completaron solo el banco de embriones sin intentar la transferencia. En el análisis final se incluyeron ciento quince participantes.

De los 115 participantes incluidos, 55 (48%) completaron PGT-A y 60 (52%) no completaron PGT-A. La encuesta en línea incluyó cuatro secciones: Demografía; Percepciones sobre los riesgos y beneficios de PGT-A [escala de 0 (absolutamente falso) a 100 (absolutamente cierto)]; Factores de toma de decisiones [escala de 0 (no importante) a 100 (muy importante)]; y Escala de arrepentimiento de decisiones de Brehaut [DRS] [rango 0–100, con> 25 indicando MSR]. Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas para confirmar la elegibilidad del estudio y recopilar los resultados clínicos acumulativos de los participantes que dieron su consentimiento y que completaron la encuesta.

Los datos demográficos de las cohortes PGT-A y no PGT-A fueron similares, siendo la mayoría de los encuestados caucásicos o asiáticos, no afiliados a ninguna religión y con un título de posgrado o profesional. Los dos grupos difirieron significativamente en la edad media, siendo el grupo PGT-A ligeramente mayor (media ± DE: 37 ± 3,7 frente a 36 ± 3,4; P  = 0,048), y en la tasa de abortos espontáneos, con menos participantes en el PGT-A cohorte que experimentó un aborto espontáneo (5% versus 22%; P  = 0,012). La mayoría de los participantes en las cohortes de PGT-A y ninguna de las cohortes de PGT-A creían firmemente en los supuestos beneficios de PGT-A, incluido que disminuye el riesgo de defectos congénitos (mediana 82 versus 77; P  = 0.046), mejora las posibilidades de tener un bebé sano (mediana 89 versus 74; P = 0,002) y selecciona el mejor embrión para la transferencia (mediana 85 frente a 80; P  = 0,049). Cuando se les pidió que informaran sus factores motivadores para la toma de decisiones, ambos grupos mencionaron la asesoría médica como importante (mediana 70 versus 71; P  = 0,671); sin embargo, la cohorte PGT-A estaba más fuertemente motivada por el deseo de no transferir embriones anormales (mediana 84 versus 53; P  = 0,0001). La comparación de la puntuación DRS entre aquellos que se sometieron o no a PGT-A mostró una puntuación media de DRS significativamente más alta después de no completar PGT-A (mediana 15 versus 0; P  = 0,013). Hubo una proporción significativamente mayor de participantes que no completaron PGT-A que expresaron leve (36% versus 16%) y MSR (32% versus 24%) en comparación con aquellos que completaron PGT-A (χ² = 9,03, gl = 2; P  = 0,011). Los análisis de subgrupos de las puntuaciones de la DRS según los resultados del embarazo clínico, el aborto espontáneo y los nacidos vivos revelaron que la puntuación más alta de la DRS en las que no completaron la PGT-A se debió a un gran aumento en el arrepentimiento observado por las personas con antecedentes de aborto espontáneo (mediana 45 versus 0; P  = 0,018). El modelo de regresión logística multivariante no encontró evidencia de que algún factor demográfico específico, resultado clínico o percepción / motivación en torno a PGT-A fuera un predictor independiente de un mayor riesgo de MSR.

La naturaleza retrospectiva de la recopilación de datos conlleva la posibilidad de sesgo de muestreo y recuerdo. Como solo el 59% de los encuestados elegibles completaron la encuesta completa, es posible que principalmente aquellos con sentimientos muy positivos o negativos después del tratamiento se sintieran obligados a completar su respuesta. Este sesgo, sin embargo, se aplicaría a toda la población, y no simplemente a aquellos que completaron o no el PGT-A.

La proporción de participantes que expresaron algún grado de arrepentimiento por decisión en esta cohorte de PGT-A fue del 40%, que es comparable a la mostrada en investigaciones anteriores. Este estudio se suma a los datos anteriores al evaluar también el arrepentimiento por decisión experimentado por aquellos que se sometieron a FIV sin PGT-A, y mostró que el 68% expresó algún nivel de arrepentimiento con su toma de decisiones. Estos resultados no deben interpretarse en el sentido de que todos los pacientes deben optar por PGT-A para mitigar de manera preventiva su riesgo de arrepentimiento. En cambio, sugiere que los impulsores del arrepentimiento por decisión probablemente sean multifactoriales y únicos de la experiencia de las expectativas personales de uno con respecto al PGT-A, las motivaciones para perseguirlo o no y el resultado clínico resultante. Destacando la naturaleza compleja del arrepentimiento, Estos datos deben alentar a los médicos a considerar más cuidadosamente los valores individuales de los pacientes con respecto a la toma de riesgos o la conducta adversa al riesgo, así como sus propias posiciones con respecto a la PGT-A. Hasta que haya recomendaciones claras sobre la utilización de PGT-A, se recomienda una fuerte colaboración entre médicos y asesores genéticos para educar a los pacientes sobre los riesgos y beneficios potenciales de PGT-A de una manera equilibrada e individualizada.

No se utilizaron fondos para la finalización del estudio y los autores no tienen intereses en competencia.