¿Existe una asociación entre la trombofilia hereditaria en mujeres embarazadas y el riesgo de pérdida recurrente del embarazo (RPL)?

Las mujeres embarazadas con trombofilia hereditaria tienen un mayor riesgo de RPL, especialmente para las mujeres embarazadas con la mutación G1691A del gen del factor V Leiden ( FVL ), la mutación G20210A del gen de la protrombina ( PGM ) y la deficiencia de la proteína S (PS).

Estudios anteriores han sugerido que las mujeres embarazadas con trombofilia hereditaria tienen un mayor riesgo de RPL, sin embargo, los resultados son inconsistentes; además, falta una descripción completa. Esta falta de información es un obstáculo para la evaluación del riesgo de RPL en mujeres embarazadas con trombofilia hereditaria. Se necesita un metaanálisis completo sobre la relación entre la trombofilia hereditaria y el riesgo de RPL.

Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis utilizando estudios observacionales publicados en inglés antes del 1 de abril de 2020 para evaluar la relación entre la trombofilia hereditaria y el riesgo de RPL.

Se identificaron estudios relevantes a partir de búsquedas en PubMed, Web of Science y EMBASE y se complementaron con la lectura de bibliografías de los artículos recuperados. La exposición de interés fue la trombofilia hereditaria, incluida la mutación de FVL , PGM , deficiencia de antitrombina (AT), deficiencia de proteína C (PC) y deficiencia de PS. Las estimaciones de riesgo general se combinaron mediante modelos de efectos aleatorios. Se realizaron análisis de subgrupos y de sensibilidad para explorar posibles fuentes de heterogeneidad y evaluar la solidez de los resultados.

Se incluyeron un total de 89 estudios en los que participaron 30 254 personas. Los resultados mostraron que las mujeres con mutación de FVL (odds ratio (OR): 2,44, IC del 95%: 1,96-3,03), PGM (OR: 2,08, IC del 95%: 1,61-2,68) o de fi ciencia de PS (OR: 3,45, 95% % IC: 1,15-10,35) tenían mayores riesgos de desarrollar RPL. En comparación con el grupo de referencia, no se observó una relación entre una deficiencia en AT o PC y RPL (todos P  > 0,05). La heterogeneidad en las estimaciones de riesgo de RPL se explicó parcialmente por la región geográfica, las definiciones de RPL, los tipos de RPL y los factores de confusión controlados. Los análisis de sensibilidad validaron la solidez de los hallazgos.

Sólo 39 de los estudios incluidos controlaron uno o más factores de confusión, y la heterogeneidad entre todos los estudios incluidos fue alta. Con base en los datos disponibles, no podemos determinar si esta asociación se ve confundida por otros factores de riesgo potenciales de RPL.

Esta revisión sistemática y el metanálisis muestran una posible asociación entre la trombofilia hereditaria y un mayor riesgo de RPL, lo que sugiere que las pruebas de trombofilia hereditaria deben considerarse en personas con RPL.

El estudio fue financiado por el Programa de Investigación y Desarrollo Clave Provincial de Hunan (número de subvención: 2018SK2062) y el Programa de la Fundación Nacional de Ciencias Naturales (número de subvención: 81973137). No existen conflictos de intereses.